L\u2019obiettivo di questa guida \u00e8 approfondire i contesti clinici nei quali \u00e8 indicata una dieta aproteica, analizzandone il suo funzionamento, gli obiettivi clinici, gli alimenti consentiti e quelli da evitare, oltre all\u2019importanza dei prodotti aproteici sostitutivi e del monitoraggio medico-nutrizionale per prevenire carenze e garantire un corretto equilibrio nutrizionale.<\/p>\n\n\n\n
La dieta aproteica rappresenta un regime alimentare caratterizzato da una drastica riduzione dell\u2019apporto proteico giornaliero, solitamente in una quantit\u00e0 ben al di sotto di quella raccomandata per la popolazione adulta sana, ovvero 0,8 – 1,1 g\/kg\/die (grammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno) [1].<\/p>\n\n\n\n
Questo tipo di dieta viene prescritta esclusivamente in ambito clinico<\/strong> in presenza di patologie specifiche, poich\u00e9 permette di ridurre l\u2019accumulo di sostanze azotate nell\u2019organismo, responsabili di malattie secondarie, prima tra tutte l\u2019insufficienza renale cronica [2].<\/p>\n\n\n\n Lo scopo di una dieta aproteica non \u00e8 in nessun caso indirizzato verso il dimagrimento, anzi mira sempre a gestire un buon bilanciamento dei nutrienti proprio per non andare incontro a malnutrizione. <\/p>\n\n\n\n Questo tipo di dieta vuole utilizzare l\u2019alimentazione come \u201cterapia farmacologica\u201d, aiutando l\u2019organismo quando non \u00e8 pi\u00f9 in grado di gestire i prodotti del metabolismo proteico [3].<\/p>\n\n\n\n A livello biochimico, ogni volta che mangiamo proteine, il nostro corpo le \u201cdigerisce\u201d ottenendo composti di scarto come urea e creatinina (composti azotati) che, prima di essere eliminati, devono essere filtrati dai reni. <\/p>\n\n\n\n In presenza di IRC (insufficienza renale cronica), i reni sono danneggiati e lavorano sotto sforzo, per tale ragione \u00e8 necessario metterli a riposo per rallentare la progressione del danno [4]. <\/p>\n\n\n\n Inoltre, le proteine sono spesso legate a minerali, come fosforo e potassio, anch\u2019essi non correttamente escreti, determinando una maggiore possibilit\u00e0 di insorgenza di patologie correlate a cuore e ossa [5].<\/p>\n\n\n\n Nel lungo periodo l\u2019accumulo di sostanze azotate nel sangue, come l\u2019urea (condizione di iperazotemia), crea una condizione di tossicit\u00e0 responsabile di nausea e confusione mentale [6].<\/p>\n\n\n\n L\u2019intervento medico ha come obiettivo quello di raggiungere un bilancio dell\u2019azoto neutro; ovvero fornire esattamente la quantit\u00e0 di proteine necessarie per le funzioni vitali, senza la produzione di scorie in eccesso. <\/p>\n\n\n\n Per raggiungere quest\u2019obiettivo devono essere sempre presenti sia carboidrati che grassi in modo da fornire le calorie necessarie per il fabbisogno quotidiano; per tale ragione vengono inoltre spesso impiegati anche prodotti alimentari speciali, i cosiddetti alimenti aproteici.<\/p>\n\n\n\n La prescrizione di una dieta aproteica avviene esclusivamente in ambito medico specialistico quando si \u00e8 in presenza di patologie che non permettono la normale gestione dei sottoprodotti del metabolismo proteico (come l’urea e l’ammoniaca).<\/p>\n\n\n\n La causa pi\u00f9 comune che richiede l\u2019applicazione di questo tipo di dieta \u00e8 la presenza di insufficienza renale cronica<\/em> (IRC), che comporta l\u2019incapacit\u00e0 dei reni di eliminare l\u2019urea (prodotto di scarto del metabolismo proteico). <\/p>\n\n\n\n La riduzione dell\u2019introito proteico permette di non sovraccaricare il lavoro dei nefroni (unit\u00e0 funzionali del rene) in modo da prevenire l\u2019accumulo di tossine nel sangue; infatti, se ci\u00f2 non avvenisse, si andrebbe inesorabilmente incontro alla dialisi [7].<\/p>\n\n\n\n Altra patologia che richiede una dieta aproteica e che compromette un altro organo dell\u2019organismo \u00e8 l\u2019insufficienza epatica grave o cirrosi<\/em>. <\/p>\n\n\n\n La compromissione del fegato fa s\u00ec che l\u2019ammoniaca non venga convertita in urea; per questo \u00e8 consigliabile ridurre l\u2019assunzione di proteine, specialmente quelle animali, per ridurne la sua produzione [8].<\/p>\n\n\n\n La dieta aproteica \u00e8 anche consigliata in presenza di alcune malattie genetiche, nelle quali l\u2019organismo non possiede gli enzimi necessari per il metabolismo di determinati amminoacidi. Ne sono un esempio la:<\/p>\n\n\n\n Sebbene i due termini possano sembrare simili, la differenza tra dieta aproterica e quella ipoproteica risiede nel grado di restrizione proteica. <\/p>\n\n\n\n Il loro impiego \u00e8 previsto in caso di condizioni patologiche, come malattie renali o metaboliche, in cui l\u2019obiettivo \u00e8 evitare il sovraccarico renale.<\/p>\n\n\n\n La dieta ipoproteica limita la quantit\u00e0 di proteine assunte nelle 24 ore, ma ne garantisce una piccola quota; mentre nella dieta aproteica vengono drasticamente ridotte [11].<\/p>\n\n\n\n La dieta ipoproteica prevede un introito inferiore rispetto ai livelli raccomandati per la popolazione sana, quindi inferiore a 0,8 g\/kg\/die, che mira a ridurre il carico di lavoro del fegato e dei reni senza per\u00f2 eliminare del tutto le proteine. <\/p>\n\n\n\n Gli alimenti proteici da prediligere sono quelli ad alto valore biologico, come carne, pesce e uova.<\/p>\n\n\n\n Nella dieta aproteica non si eliminano il 100% delle proteine, ma vi \u00e8 una drastica riduzione pari a 0,3-0,4 g\/kg\/die. <\/p>\n\n\n\n Questo tipo di alimentazione viene utilizzata da pazienti con IRC in stadio avanzato, in pre-dialisi o con gravi malattie metaboliche (fenilchetonuria) e richiede necessariamente l\u2019uso di alimenti speciali per soddisfare il fabbisogno energetico quotidiano, mantenendo bassi i livelli proteici [12].<\/p>\n\n\n\n Entrambi i regimi devono essere effettuati sotto stretto controllo del medico e del nutrizionista, in modo da evitare carenze nutrizionali.<\/p>\n\n\n\n All\u2019interno di una dieta aproteica la selezione delle fonti energetiche gioca un ruolo cruciale: non ci si limita ad eliminare semplicemente i cibi proteici, ma si richiede l\u2019uso di alimenti dietetici speciali con un residuo proteico estremamente basso. <\/p>\n\n\n\n Il loro scopo \u00e8 quello di fornire le calorie necessarie al fabbisogno quotidiano, senza aggiungere scorie azotate, per scongiurare malnutrizione e catabolismo.<\/p>\n\n\n\n I prodotti comuni a base di cereali (pane, pasta, biscotti, ecc.) vengono sostituiti con alimenti aproteici speciali (alimenti a fini medici speciali) che hanno un contenuto proteico inferiore all\u20191%. <\/p>\n\n\n\n Le poche proteine presenti dovranno essere ad alto valore biologico, quindi carne, pesce e uova, in quanto contengono tutti gli amminoacidi essenziali. <\/p>\n\n\n\n Spesso vengono prescritti integratori di amminoacidi essenziali o chetoanaloghi per coprire il fabbisogno vitale senza sovraccaricare gli organi [13].<\/p>\n\n\n\n L\u2019alimento che pu\u00f2 apportare una quantit\u00e0 di proteine degna di nota e al quale si presta poca attenzione \u00e8 tra i pi\u00f9 utilizzati nella dieta italiana: la pasta. <\/p>\n\n\n\n Per il suo contenuto di glutine, la pasta pu\u00f2 aggravare la funzione renale, per questo \u00e8 meglio prediligere fonti naturalmente prive o a bassissimo contenuto di proteine come il riso, il mais, la tapioca e la frutta [11, 14].<\/p>\n\n\nDefinizione e obiettivo medico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Patologie che richiedono la dieta aproteica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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Differenza tra dieta ipoproteica e aproteica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
<\/td> IPOPROTEICA<\/strong><\/td> APROTEICA<\/strong><\/td><\/tr> Quantit\u00e0 proteine<\/strong><\/td> Bassa: 0,6 – 0,8 g\/kg\/die<\/td> Molto bassa: 0,3 – 0,4 g\/kg\/die<\/td><\/tr> Alimenti speciali<\/strong><\/td> Non sempre necessari<\/td> Sempre necessari<\/td><\/tr> Obiettivo medico<\/strong><\/td> Rallentare il danno d\u2019organo<\/td> Evitare l\u2019accumulo di scorie<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n 2. Alimenti consentiti dalla dieta aproteica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Carboidrati e fonti di energia<\/strong><\/h3>\n\n\n\n