L’obiettivo di questa guida è approfondire i contesti clinici nei quali è indicata una dieta aproteica, analizzandone il suo funzionamento, gli obiettivi clinici, gli alimenti consentiti e quelli da evitare, oltre all’importanza dei prodotti aproteici sostitutivi e del monitoraggio medico-nutrizionale per prevenire carenze e garantire un corretto equilibrio nutrizionale.

1. Cos’è la dieta aproteica e quando è prescritta

La dieta aproteica rappresenta un regime alimentare caratterizzato da una drastica riduzione dell’apporto proteico giornaliero, solitamente in una quantità ben al di sotto di quella raccomandata per la popolazione adulta sana, ovvero 0,8 – 1,1 g/kg/die (grammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno) [1].

Questo tipo di dieta viene prescritta esclusivamente in ambito clinico in presenza di patologie specifiche, poiché permette di ridurre l’accumulo di sostanze azotate nell’organismo, responsabili di malattie secondarie, prima tra tutte l’insufficienza renale cronica [2].

Definizione e obiettivo medico

Lo scopo di una dieta aproteica non è in nessun caso indirizzato verso il dimagrimento, anzi mira sempre a gestire un buon bilanciamento dei nutrienti proprio per non andare incontro a malnutrizione.

Questo tipo di dieta vuole utilizzare l’alimentazione come “terapia farmacologica”, aiutando l’organismo quando non è più in grado di gestire i prodotti del metabolismo proteico [3].

A livello biochimico, ogni volta che mangiamo proteine, il nostro corpo le “digerisce” ottenendo composti di scarto come urea e creatinina (composti azotati) che, prima di essere eliminati, devono essere filtrati dai reni.

In presenza di IRC (insufficienza renale cronica), i reni sono danneggiati e lavorano sotto sforzo, per tale ragione è necessario metterli a riposo per rallentare la progressione del danno [4].

Inoltre, le proteine sono spesso legate a minerali, come fosforo e potassio, anch’essi non correttamente escreti, determinando una maggiore possibilità di insorgenza di patologie correlate a cuore e ossa [5].

Nel lungo periodo l’accumulo di sostanze azotate nel sangue, come l’urea (condizione di iperazotemia), crea una condizione di tossicità responsabile di nausea e confusione mentale [6].

L’intervento medico ha come obiettivo quello di raggiungere un bilancio dell’azoto neutro; ovvero fornire esattamente la quantità di proteine necessarie per le funzioni vitali, senza la produzione di scorie in eccesso.

Per raggiungere quest’obiettivo devono essere sempre presenti sia carboidrati che grassi in modo da fornire le calorie necessarie per il fabbisogno quotidiano; per tale ragione vengono inoltre spesso impiegati anche prodotti alimentari speciali, i cosiddetti alimenti aproteici.

Patologie che richiedono la dieta aproteica

La prescrizione di una dieta aproteica avviene esclusivamente in ambito medico specialistico quando si è in presenza di patologie che non permettono la normale gestione dei sottoprodotti del metabolismo proteico (come l’urea e l’ammoniaca).

La causa più comune che richiede l’applicazione di questo tipo di dieta è la presenza di insufficienza renale cronica (IRC), che comporta l’incapacità dei reni di eliminare l’urea (prodotto di scarto del metabolismo proteico).

La riduzione dell’introito proteico permette di non sovraccaricare il lavoro dei nefroni (unità funzionali del rene) in modo da prevenire l’accumulo di tossine nel sangue; infatti, se ciò non avvenisse, si andrebbe inesorabilmente incontro alla dialisi [7].

Altra patologia che richiede una dieta aproteica e che compromette un altro organo dell’organismo è l’insufficienza epatica grave o cirrosi.

La compromissione del fegato fa sì che l’ammoniaca non venga convertita in urea; per questo è consigliabile ridurre l’assunzione di proteine, specialmente quelle animali, per ridurne la sua produzione [8].

La dieta aproteica è anche consigliata in presenza di alcune malattie genetiche, nelle quali l’organismo non possiede gli enzimi necessari per il metabolismo di determinati amminoacidi. Ne sono un esempio la:

• Fenilchetonuria: mancata sintesi dell’aminoacido fenilalanina che, accumulandosi nell’organismo, provoca danni a livello cerebrale [9].
• Omocistinuria: deficit dell’enzima che impedisce il corretto metabolismo dell’aminoacido metionina; questo, accumulandosi nel sangue e nelle urine, provoca danni in vari distretti corporei (occhi, SNC, ossa, sangue) [10].

Differenza tra dieta ipoproteica e aproteica

Sebbene i due termini possano sembrare simili, la differenza tra dieta aproterica e quella ipoproteica risiede nel grado di restrizione proteica.

Il loro impiego è previsto in caso di condizioni patologiche, come malattie renali o metaboliche, in cui l’obiettivo è evitare il sovraccarico renale.

La dieta ipoproteica limita la quantità di proteine assunte nelle 24 ore, ma ne garantisce una piccola quota; mentre nella dieta aproteica vengono drasticamente ridotte [11].

La dieta ipoproteica prevede un introito inferiore rispetto ai livelli raccomandati per la popolazione sana, quindi inferiore a 0,8 g/kg/die, che mira a ridurre il carico di lavoro del fegato e dei reni senza però eliminare del tutto le proteine.

Gli alimenti proteici da prediligere sono quelli ad alto valore biologico, come carne, pesce e uova.

Nella dieta aproteica non si eliminano il 100% delle proteine, ma vi è una drastica riduzione pari a 0,3-0,4 g/kg/die.

Questo tipo di alimentazione viene utilizzata da pazienti con IRC in stadio avanzato, in pre-dialisi o con gravi malattie metaboliche (fenilchetonuria) e richiede necessariamente l’uso di alimenti speciali per soddisfare il fabbisogno energetico quotidiano, mantenendo bassi i livelli proteici [12].

Entrambi i regimi devono essere effettuati sotto stretto controllo del medico e del nutrizionista, in modo da evitare carenze nutrizionali.

2. Alimenti consentiti dalla dieta aproteica

All’interno di una dieta aproteica la selezione delle fonti energetiche gioca un ruolo cruciale: non ci si limita ad eliminare semplicemente i cibi proteici, ma si richiede l’uso di alimenti dietetici speciali con un residuo proteico estremamente basso.

Il loro scopo è quello di fornire le calorie necessarie al fabbisogno quotidiano, senza aggiungere scorie azotate, per scongiurare malnutrizione e catabolismo.

I prodotti comuni a base di cereali (pane, pasta, biscotti, ecc.) vengono sostituiti con alimenti aproteici speciali (alimenti a fini medici speciali) che hanno un contenuto proteico inferiore all’1%.

Le poche proteine presenti dovranno essere ad alto valore biologico, quindi carne, pesce e uova, in quanto contengono tutti gli amminoacidi essenziali.

Spesso vengono prescritti integratori di amminoacidi essenziali o chetoanaloghi per coprire il fabbisogno vitale senza sovraccaricare gli organi [13].

Carboidrati e fonti di energia

L’alimento che può apportare una quantità di proteine degna di nota e al quale si presta poca attenzione è tra i più utilizzati nella dieta italiana: la pasta.

Per il suo contenuto di glutine, la pasta può aggravare la funzione renale, per questo è meglio prediligere fonti naturalmente prive o a bassissimo contenuto di proteine come il riso, il mais, la tapioca e la frutta [11, 14].

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Frutta e verdura a basso contenuto proteico

In un regime alimentare così restrittivo, l’introito di frutta e verdura è fondamentale per garantire un apporto adeguato di vitamine e minerali, mantenendo un apporto proteico nullo.

Gran parte di ortaggi e frutta sono infatti naturalmente privi di azoto, il che permette di consumarli con grande libertà in modo da migliorare il senso di sazietà e l’appetibilità della dieta.

Tra le verdure, via libera a opzioni come:

• Zucchine
• Melanzane
• Asparagi
• Peperoni
• Pomodori
• Cetrioli
• Finocchi
• Verdure a foglia verde

mentre per la frutta fresca spiccano:

• Mele
• Pere
• Pesche
• Agrumi
• Fragole
• Melone

Esistono tuttavia alcune eccezioni, come la frutta secca, questa infatti deve essere vietata o strettamente limitata a causa del suo contenuto proteico; mentre ortaggi e frutti particolarmente ricchi in potassio o fosforo (come spinaci, patate, banane o kiwi) potrebbero richiedere un consumo controllato o specifici metodi di cottura (come la bollitura) in base al quadro clinico e ai valori ematici del paziente [11, 14].

Grassi consentiti

Per loro natura i grassi alimentari contengono un’elevata quota calorica, il che li rende idonei a raggiungere il giusto target energetico quotidiano.

Infatti in un contesto dietetico in cui le proteine sono ridotte al minimo, i carboidrati da soli non riescono a coprire l’intera quota calorica; i lipidi diventano fondamentali per non incorrere in condizioni cataboliche.

Tra le fonti consigliate si annoverano sicuramente:

• Olio extravergine di oliva
• Oli vegetali come di semi di girasole o di mais
• Olive
• Avocado
• Grassi animali come il burro

Trattandosi di alimenti naturalmente privi di proteine, i lipidi hanno zero impatto sulla funzionalità renale, permettendo allo stesso tempo di migliorare l’appetibilità della dieta quotidiana [11, 15].

3. Alimenti vietati e da limitare

In una dieta aproteica l’obiettivo principale è ridurre al minimo l’apporto di azoto derivante dal catabolismo delle proteine, che i reni non riescono a filtrare correttamente.

Per raggiungere questo target non basta semplicemente eliminare le fonti proteiche tradizionali, come gli alimenti animali, ma è necessario intervenire anche su alimenti non comunemente associati con le proteine come latticini, legumi e cereali.

Tutte le fonti proteiche da eliminare

In una dieta aproteica devono essere eliminate o drasticamente ridotte tutte le principali fonti di proteine, sia animali sia vegetali.

Tra queste rientrano carne, pesce, uova, latte e derivati, salumi, legumi, soia e derivati (come tofu e bevande vegetali proteiche) e frutta secca.

Anche molti cereali e prodotti da forno comuni devono essere controllati o sostituiti con alimenti aproteici specifici formulati per esigenze nutrizionali particolari.

Latticini, legumi e cereali normali

Tutti i prodotti caseari, derivando dal latte, contengono una quota di proteine, ma la limitazione della loro assunzione va imputata anche al loro contenuto di fosforo e sodio, due minerali critici specialmente in presenza di insufficienza renale cronica.

Vanno quindi eliminati:

• Formaggi stagionati come il parmigiano
• Formaggi freschi come la mozzarella o la ricotta
• Latte e yogurt

I legumi, spesso considerati come un’ottima alternativa alla carne, contengono anch’essi una quota di proteine vegetali.

Infatti fagioli, lenticchie, ceci, piselli, fave e soia contengono circa il 20-25% del loro peso secco in proteine, inoltre sono ricchi di potassio e fosforo, per tali ragioni nelle condizioni di nefropatie gravi vengono totalmente sconsigliati.

Anche i cereali che abitualmente mangiamo contengono circa il 10-13% di proteine, quindi pane, pasta, pizza e biscotti devono essere assolutamente ridotti/eliminati e sostituiti con i loro corrispettivi aproteici.

Eliminando quindi gran parte degli alimenti di uso quotidiano, si riesce a tagliare una grande percentuale delle proteine, permettendo quindi di spendere la restante quota per l’introito di proteine nobili ad alto valore biologico.

Prodotti aproteici sostituitivi

I prodotti aproteici sostitutivi vengono definiti come Alimenti a Fini Medici Speciali e si riferiscono ad una categoria di prodotti alimentari destinati a persone con condizioni mediche che ne compromettono la capacità di metabolizzare il cibo normale.

Questi sono prodotti destinati a pazienti con esigenze nutrizionali specifiche che non potrebbero essere soddisfatte con modifiche dietetiche convenzionali [16].

I prodotti aproteici sostitutivi principali riguardano cibi formulati industrialmente per eliminare la quota proteica da cereali e derivati: attraverso processi di laboratorio l’amido viene privato della componente proteica (incluso il glutine), inoltre vengono mantenuti bassi i livelli di sodio, fosforo e potassio [17].

I principali prodotti presenti sul mercato sono:

• Sostituti del primo piatto: come pasta, riso, cous cous
• Sostituti del pane
• Sostituti degli snack: come crackers, grissini e fette biscottate
• Sostituti delle farine
• Sostituiti per dolci: come biscotti, merendine e cereali per la colazione

4. Gestione nutrizionale e follow-up medico

Seguire una dieta aproteica comporta un radicale cambio delle abitudini alimentari, per questo spesso mantenere la motivazione nel tempo non è scontato.

È importante mettere in atto strategie che permettano di seguire la dieta con costanza, come utilizzare prodotti aproteici sostitutivi per non rinunciare al gusto, variare le ricette e gli alimenti per non incorrere nella monotonia dei piatti e includere ad ogni pasto frutta, verdura e cereali per un pasto completo e bilanciato [18].

L’importanza di farsi seguire da un medico e/o da un nutrizionista certificato permette non solo di evidenziare quali alimenti consumare e quali invece limitare o eliminare, ma soprattutto avere un professionista alle spalle renderà più semplice acquistare i giusti alimenti per preparare e organizzare i propri pasti.

Rischio di malnutrizione

Una condizione di buona salute è solitamente accompagnata da una nutrizione ottimale: le diete non adeguate dal punto di vista qualitativo e/o quantitativo possono portare ad uno stato di malnutrizione.

Quando si parla di malnutrizione, il pensiero va sempre ad una condizione di estrema magrezza legata ad un deficit calorico importante, ma nella realtà anche l’esatto opposto può definirsi tale: ogni volta in cui l’apporto di uno o più nutrienti non è sufficiente a coprire il fabbisogno personale o non corrisponde alle reali necessità si parla di malnutrizione [19].

Solitamente si parla di malnutrizione primaria quando questa è legata a condizioni di estrema povertà o carestia, e di malnutrizione secondaria quando si verifica a seguito di patologie che determinano l’alterazione dell’introito dei nutrienti o del loro utilizzo.

L’insufficienza renale cronica è un tipico esempio di quest’ultima [20].

Il deficit nutrizionale derivante da una dieta aproteica può rappresentare un fattore di rischio di malattia, promuovendo la comparsa di patologie secondarie.

Il rischio più immediato è quello di entrare in uno stato catabolico che porta alla perdita della massa muscolare, condizione definita sarcopenia, che comporta debolezza, fragilità fisica e difficoltà motorie [21].

Tra i rischi derivanti rientrano:

• Edemi: dovuti in particolare alla carenza di albumina (principale proteina del sangue), responsabile della fuoriuscita di liquidi nei tessuti, causando gonfiore in vari distretti corporei.
• Infezioni: gli anticorpi non sono altro che proteine, quindi una loro carenza porta ad una compromissione del sistema immunitario, rendendo l’organismo più vulnerabile alle infezioni.
• Anemia: gli alimenti proteici, specialmente quelli di origine animale, contengono nutrienti essenziali, come ferro e vitamina B12, essenziali per la produzione di globuli rossi.

Integrazioni necessarie

Un regime alimentare strettamente aproteico, nel quale l’apporto proteico si attesta ad appena 0,3-0,4 g/kg/die, l’utilizzo di integratori non è da considerarsi come optional, ma una vera terapia medica.

Questo tipo di dieta è tendenzialmente vegetale, quindi per non rischiare di andare incontro ad eccessivo catabolismo e malnutrizione e per rendere la dieta nutrizionalmente completa le integrazioni che vengono prescritte includono principalmente:

• Aminoacidi essenziali: composti azotati che l’organismo non è in grado di produrre autonomamente [22].
• Chetoanaloghi: composti chimicamente identici agli aminoacidi ma privi di azoto. La loro caratteristica è quella di legare l’azoto in eccesso presente nel sangue e trasformarlo in aminoacidi utili, in modo da alleggerire il lavoro renale [22].
• Calcio carbonato: indicato a seguito della riduzione dell’introito di latte e derivati, essenziale sia per la calcificazione ossea che come chelante del fosforo (ne impedisce l’accumulo ematico).
• Vitamina D: la conversione alla forma attiva della vitamina D avviene a livello renale, in caso di compromissione di quest’ultimo si rende necessaria l’integrazione per salvaguardare il metabolismo osseo [23].
• Vitamina B12: presente esclusivamente negli alimenti di origine animale, deve necessariamente essere integrata per non incorrere in problemi di anemia e neurologici [24].
• Ferro e acido folico: le persone che necessitano di una dieta aproteica spesso presentano una ridotta produzione di eritropoietina, ormone renale che stimola la sintesi dei globuli rossi; pertanto la loro integrazione è fondamentale per non incorrere in condizioni di anemia [25].

Importanza del nutrizionista specializzato

Stabiliti i presupposti di una sana alimentazione e considerando che il rapporto tra dieta e salute non è un’astrazione ma un problema reale, è doveroso seguire le linee guida ufficiali e farsi seguire sempre da specialisti certificati.

Viviamo in un’epoca in cui le informazioni sono di facile accesso per tutti, ma proprio per questo è facile incappare in notizie errate o interpretazioni sbagliate.

Il ruolo del nutrizionista specializzato, così come del medico o del dietista, è fondamentale per la corretta divulgazione delle corrette e più aggiornate raccomandazioni in tema di alimentazione, in modo da non permettere ad altri operatori che non siano culturalmente preparati.

Il coinvolgimento di queste figure non riguarda esclusivamente l’intervento dietetico, perché è spesso necessario attuare una fase educativa diversificata a seconda delle esigenze personali, con consigli che possano incidere positivamente sulle abitudini e sullo stile di vita del soggetto [26].

Le informazioni fornite hanno carattere puramente informativo e non sostituiscono in alcun modo il parere di un medico, nutrizionista o altro professionista sanitario qualificato.

Prima di apportare modifiche alla propria alimentazione o di assumere specifici alimenti, è sempre necessario effettuare controlli adeguati e consultare uno specialista, soprattutto in presenza di condizioni mediche, intolleranze, allergie o esigenze nutrizionali particolari.

Attenzione! Le informazioni riportate in questo articolo hanno finalità divulgative e non sostituiscono la valutazione di un professionista della nutrizione.

Fonti e riferimenti scientifici

1. https://sinu.it/2019/07/09/proteine/

2. European Food Safety Authority (EFSA), EFSA sets population reference intakes for protein, 2012

3. Cecchi S, Di Stante S, Belcastro S, Bertuzzi V, Cardillo A, Diotallevi L, Grabocka X, Kulurianu H, Martello M, Nastasi V, Paci Della Costanza O, Pizzolante F, Di Luca M. Supplemented Very Low Protein Diet (sVLPD) in Patients with Advanced Chronic Renal Failure: Clinical and Economic Benefits. Nutrients. 2023 Aug 13;15(16):3568. doi: 10.3390/nu15163568. PMID: 37630758; PMCID: PMC10457928. 

4. Watanabe S. Low-protein diet for the prevention of renal failure. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci. 2017;93(1):1-9. doi: 10.2183/pjab.93.001. PMID: 28077806; PMCID: PMC5406621.

5. Sakaguchi Y, Kaimori JY, Isaka Y. Plant-Dominant Low Protein Diet: A Potential Alternative Dietary Practice for Patients with Chronic Kidney Disease. Nutrients. 2023 Feb 16;15(4):1002. doi: 10.3390/nu15041002. PMID: 36839360; PMCID: PMC9964049. 

6. Lim YJ, Sidor NA, Tonial NC, Che A, Urquhart BL. Uremic Toxins in the Progression of Chronic Kidney Disease and Cardiovascular Disease: Mechanisms and Therapeutic Targets. Toxins (Basel). 2021 Feb 13;13(2):142. doi: 10.3390/toxins13020142. PMID: 33668632; PMCID: PMC7917723.

7. Mocanu CA, Cuiban E, Paul R, Radulescu D, Garneata L. A supplemented very low-protein diet could be effective, safe, and feasible in closely monitored patients with advanced CKD. Am J Clin Nutr. 2022 Sep 2;116(3):836-837. doi: 10.1093/ajcn/nqac155. PMID: 35849018.

8. Silva M, Gomes S, Peixoto A, Torres-Ramalho P, Cardoso H, Azevedo R, Cunha C, Macedo G. Nutrition in Chronic Liver Disease. GE Port J Gastroenterol. 2015 Aug 31;22(6):268-276. doi: 10.1016/j.jpge.2015.06.004. PMID: 28868418; PMCID: PMC5580118. 

9.Cerone R, Barella C, Fantasia AR, Schiaffino MC. Valutazione di una nuova miscela di aminoacidi per il trattamento della fenilchetonuria [Evaluation of a new amino acid mixture for the treatment of phenylketonuria]. Minerva Pediatr. 1999 Nov-Dec;51(11-12):403-6. Italian. PMID: 10768006.

10. Perry DJ. Hyperhomocysteinaemia. Baillieres Best Pract Res Clin Haematol. 1999 Sep;12(3):451-77. doi: 10.1053/beha.1999.0036. PMID: 10856981. 

11. https://kidneynutritioninstitute.org/very-low-protein-diet/

12. Wang M, Chou J, Chang Y, Lau WL, Reddy U, Rhee CM, Chen J, Hao C, Kalantar-Zadeh K. The role of low protein diet in ameliorating proteinuria and deferring dialysis initiation: what is old and what is new. Panminerva Med. 2017 Jun;59(2):157-165. doi: 10.23736/S0031-0808.16.03264-X. Epub 2016 Oct 19. PMID: 27759735. 

13. Narasaki Y, Jo HA, Rhee CM. Should a low-protein diet and ketoanalogue supplementation be part of the management of advanced chronic kidney disease? J Bras Nefrol. 2025 Jan-Mar;47(1):e20240237. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2024-0237en. PMID: 40066856; PMCID: PMC11895290.

14.https://www.fondazioneitalianadelrene.org/la-dieta-per-nefropatici-ipoproteica-e-nondimagrante/

15. https://www.kidney.org/kidney-topics/low-protein-recipes#why-low-protein-diet-necessary

16. Kang HJ, Park YK. Food for Special Medical Purposes: A Global Review of Usage Trends, Regulatory Frameworks, and Key Growth Drivers. Clin Nutr Res. 2025 Apr 28;14(2):146-156. doi: 10.7762/cnr.2025.14.2.146. PMID: 40386659; PMCID: PMC12079110. 

17. Xi X, Hu S, Zhang X, An P, Luo Y, Luo J, Zhu Y. Bioactives in Food-As-Medicine for Special Medical Purposes. Adv Nutr. 2025 Dec;16(12):100546. doi: 10.1016/j.advnut.2025.100546. Epub 2025 Oct 14. PMID: 41101394; PMCID: PMC12766056. 

18. https://www.kidney.org/kidney-topics/low-protein-recipes#why-low-protein-diet-necessary

19. Piccoli GB, Cederholm T, Avesani CM, Bakker SJL, Bellizzi V, Cuerda C, Cupisti A, Sabatino A, Schneider S, Torreggiani M, Fouque D, Carrero JJ, Barazzoni R. Nutritional status and the risk of malnutrition in older adults with chronic kidney disease – implications for low protein intake and nutritional care: A critical review endorsed by ERN-ERA and ESPEN. Clin Nutr. 2023 Apr;42(4):443-457. doi: 10.1016/j.clnu.2023.01.018. Epub 2023 Feb 2. PMID: 36857954.

20. Shahrin L, Chisti MJ, Ahmed T. 3.1 Primary and secondary malnutrition. World Rev Nutr Diet. 2015;113:139-46. doi: 10.1159/000367880. Epub 2015 Apr 13. PMID: 25906873. 

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24. Sánchez C, Aranda P, Planells E, Galindo P, Pérez de la Cruz A, Larrubia M, Llopis J. Influence of low-protein dietetic foods consumption on quality of life and levels of B vitamins and homocysteine in patients with chronic renal failure. Nutr Hosp. 2010 Mar-Apr;25(2):238-44. PMID: 20449532.

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26. Società Italiana di Nutrizione Umana (SINU). LARN – Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed Energia per la popolazione italiana (V Revisione). Milano: Tecniche Nuove; 2024.